Ampla

• Os prazos de carência serão contados a partir do início de vigência do benefício.

• • Idade limite para redução 74 anos 11 meses e 29 dias na data de vigência.

     

     

     

  • Para que o proponente seja elegível à redução de carências, devem ser respeitadas as condições a seguir:

     

     

    a. Possuir um plano de saúde da “Relação de operadoras congêneres”, listadas a seguir neste material, por um período igual ou maior que 6 (seis) meses ininterruptos, para ter a redução de carências indicada na “Tabela 1”;

    b. O plano anteriormente contratado deve estar ativo ou ter sido cancelado há, no máximo, 30 (trinta) dias da data de assinatura da proposta.

    NÃO serão reduzidas carências para proponentes que se enquadrem em qualquer uma das seguintes condições:

    a. Proponente oriundo de planos exclusivamente hospitalares ou ambulatoriais;

    b. Proponente oriundo de planos não regulamentados pela lei n° 9.656/98;

    c. Proponente advindo de operadora/seguradora não constantes na relação de Operadoras Congêneres, listadas a seguir;

    d. Proponente cuja data do pagamento do último valor mensal do plano anterior seja superior a 30 (trinta) dias da data de assinatura da proposta.

  • Tabela 01 – válida para beneficiários oriundos de planos constantes na relação de operadoras congêneres com tempo de permanência por um período igual ou maior que 6 (seis) meses ininterruptos

     

     

  • Relação de operadoras congêneres: Amil, Allianz, Aurora, Assim Saúde, Blue Integra, Bradesco, Central Nacional Unimed, Clinipam, Golden Cross, NDI SP/RJ/MG, Omint, One Health, Paraná Clínicas, Porto Seguro, Seguros Unimed, Sompo Seguros, SulAmérica, Unimed Belo Horizonte, Unimed Campinas, Unimed Curitiba, Unimed FERJ, Unimed Jacareí, Unimed Leste Fluminense, Unimed Recife, Unimed Ribeirão Preto, Unimed Rio, Unimed Santos, Unimed São José do Rio Preto, Unimed São José dos Campos, Unimed Sorocaba, Unimed Taubaté, Unimed Uberlândia, Unimed Vitória, Usisaúde.

  •  

    Atendidas as condições para a redução de carências, deve cada proponente, obrigatoriamente, anexar cópia legível dos documentos a seguir, para análise e aprovação da Operadora:

    a. Carta da Operadora/Seguradora, contendo informações como o período de permanência, plano e acomodação;

    b. Cópia digital do cartão de identificação da congênere, desde que contenha a data de início de vigência;

    c. Cópia de 2 (dois) últimos comprovantes de pagamentos* com a Operadora/ seguradora anterior.

    *No caso de plano de origem na contratação “coletiva empresarial” fica dispensado o comprovante de pagamento do beneficiário.

     

  • Cobertura Parcial Temporária (CPT): Além das carências descritas acima, havendo na “Declaração de Saúde” a informação sobre doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) da(s) qual(is) o solicitante titular e/ou seu(s) dependente(s) saiba(m) ser portador(es), seja por diagnóstico feito ou conhecido, poderá ser aplicada pela Operadora a Cobertura Parcial Temporária (CPT), a qual admite, por um período ininterrupto de 24 (vinte e quatro) meses, contados a partir da data de início de vigência do benefício, a suspensão da cobertura para Procedimentos de Alta Complexidade (PAC), leitos de alta tecnologia e procedimentos cirúrgicos, desde que relacionados à(s) doença(s) ou lesão(ões) preexistente(s) declarada(s), como, por exemplo, obesidade mórbida.

     

     

     

     

     

     

     

  Carência	Grupo de Procedimentos	Contratual	Tabela 01
  Urgência e Emergência	Acidente Pessoal / Consulta Em Pronto Socorro	24 horas	24 horas
  Consultas e Exames simples	Consulta Médica Ambulatorial, Laboratório Simples, Radiografia Simples, Eletrocardiograma e Papanicolau	30 dias	24 horas
  Exames de Média complexidade	Ultrassonografia, Radiografia Contrastados, Laboratório de Média Complexidade (Hormonais, Imunológicos e Teste de Sensibilidade), Teste Ergométrico, Mapa, Holter, Exames Oftalmológicos Simples, Exames Obstétricos e Audiometrias	90 dias	90 dias
  Exames de Alta complexidade	Cintilografias, Laboratório de Alta Complexidade (Genéticos), Tomografias, Ressonância Magnética, Punções Guiadas/ Anatomopatológico, Endoscopias, Biópsias, Mamografias, Densitometria Óssea, Exames Oftalmológicos Complexos e Doppler	180 dias	180 dias
  Procedimentos de Média complexidade	Citologia, Pequenas Cirurgias e Colocação de DIU	180 dias	180 dias
  Procedimentos de Alta complexidade	Quimioterapia, Radioterapia e Hemodiálise	180 dias	180 dias
  Terapias simples	Nutrição, Fonoaudiologia, Psicologia, Fisioterapia e Acupuntura	120 dias	120 dias
  Terapias especiais	Terapias especiais com DUT (Terapia Antineoplásica Oral, Terapia Imunobiológica, Terapias Isoladas ou Multidisciplinares com Métodos Específicos – ABA, Bobath e outras) e outros procedimentos cobertos não previstos nos demais itens	180 dias	180 dias
  Internações e Cirurgias		180 dias	180 dias
  Parto a termo		300 dias	300 dias
  Doenças e Lesões preexistentes		730 dias	730 dias

• Opcionais:
  O Epharma é um Programa de Benefícios em Medicamentos, que tem como objetivo tornar o acesso a medicamentos mais fácil e econômico para os beneficiários, de forma a incentivar a adesão ao tratamento prescrito e contribuindo para a melhoria da saúde e qualidade de vida.
  Subsídio Mensal: esse programa garante um subsídio mensal, não acumulativo, com valores de acordo com o plano contratado, para medicamentos Genéricos e marca Tarjados, cuja relação pode ser consultada pelo beneficiário no aplicativo da Epharma.
  

  Produto	Subsídio Mensal	Valor por beneficiário*
  Plenus 1	R$100,00	R$19,90

  * O valor por beneficiário será reajustado anualmente, no mês de novembro.

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